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屈公病（Chikungunya Fever）

一、疾病概述（Disease description）
屈公病（Chikungunya fever）是由屈公病毒（Chikungunya virus）所引起的急性傳染病。屈公病毒主要分布在非洲、亞洲及美洲，最早在1952年從坦尚尼亞一位發燒病人的血清中分離出來，傳播鏈是經由「人－病媒蚊－人」而傳染，其傳播循環和登革熱或黃熱病類似¹。
屈公病發病初期症狀與登革熱、茲卡病毒感染症很相似。屈公病毒感染者多數有症狀，包含突然發燒、關節疼痛或關節炎（約70%患者有，特別是手腳的小關節、手腕和腳踝）、頭痛、噁心、嘔吐、疲倦、肌肉疼痛或皮疹（約半數的患者會出現），且可伴隨結膜炎、腹瀉、畏光等非典型症狀，症狀持續約3至7天^2.4.5。屈公病較少見致死的案例，大部分患者在7至10天內可康復，少數患者從發病開始出現嚴重或反覆的關節痛，並持續數個月3。與登革熱不同的是，部分感染屈公病的病人會持續數週的倦怠感，有些患者的關節會痛到無法行動，並持續數週至數月，而典型的登革熱並不會出現長期的關節痛，另屈公病的嚴重程度也不如登革熱重症，較少出現死亡，唯新生兒於出生時感染、65歲以上年長者或患有高血壓、糖尿病、心血管疾病史者，是罹患屈公病易有併發症或病況嚴重之風險族群^3.4。

二、致病原（Infectious agent）

屈公病毒分類上是屬於Togaviridae科 Alphavirus屬，為單股RNA病毒。
三、流行病學（Epidemiology）
(一) 世界流行概況
全球屈公病疫情，主要分布於非洲撒哈拉沙漠以南、亞洲及南美洲等熱帶及亞熱帶地區¹。近幾年，由於經貿發展及人口遷移等因素，流行地區已逐漸擴大。目前屈公病疫情已擴展到亞洲、非洲、歐洲及美洲超過100個國家⁶。

屈公病曾於1952-1953年在東非坦尚尼亞流行，1960-1982年在非洲和亞洲多處地區也發生疫情，1999-2000年非洲剛果民主共和國爆發大規模疫情，自2005年起，陸續於印度、印尼、泰國、馬爾地夫、緬甸及印度洋島嶼如馬達加斯加、留尼旺島等地發生流行，同時也在沙烏地阿拉伯及新幾內亞流行。
2007 年，非洲加彭發生嚴重流行，同年亦於義大利東北部拉文納地區發生197例病例的疫情，為歐洲首度發生之屈公病疫情；2008年新加坡爆發疫情；2013年10月首次於西太平洋區島嶼密克羅尼西亞發生當地傳播的疫情；同年12月加勒比海地區爆發疫情，為世界衛生組織首次於美洲地區發現的本土傳播；2014年在太平洋島嶼爆發疫情，庫克群島及馬紹爾群島仍有屈公病疫情發生¹。
依據泛美衛生組織（PAHO）資料，2015年美洲報告病例超過69 萬，其中有3萬7,480例確定病例，2016年報告病例數約35萬，15萬2,769例為確定病例，同年3月，阿根廷首次發生屈公病疫情；2017年屈公病確定病例數為12萬3,087例，其中以巴西之病例佔98%，顯示美洲地區屈公病傳播風險仍高⁷。
依據我國國際疫情監測，2019年1月起至9月間，緬甸及泰國等地疫情處流行期，病例數緬甸已確診26例、泰國已累計逾7,700例；馬爾地夫、馬來西亞及美洲巴西疫情雖下降，但流行風險仍存在。另非洲衣索比亞自2019年8月爆發疫情，已累計20,000例⁸。

(二) 臺灣病例概況

屈公病自2007年10月公告為第二類法定傳染病以來，自2008年至2018年，每年報告病例數約30-90例，確定病例在30 例以下，均為境外移入病例。
2019年7月26日出現歷年全臺本土首例，截至9月30日已累計19例本土病例；另2019年從4月起始出現境外移入病例，截至9月30日已累計72例境外移入病例，為近10年同期最高，主要來自緬甸（51例）、泰國（11例）、馬爾地夫（5例）等東南亞或南亞國家。
 臺灣流行概況詳見衛生福利部疾病管制署「傳染病統計資料查詢系統」。

四、傳染窩（Reservoir）
 屈公病有下列兩種傳播循環：
（一）非洲森林循環（Sylvatic cycle）：在野生靈長類和斑蚊之間循環（arboreal Aedes mosquitoes），類似叢林型的黃熱病病毒。

（二）城市循環（Urban cycle）：城市的屈公病疫情經由斑蚊傳播，為人-蚊-人的循環。在城市的屈公病疫情是偶發性，但屬爆發性的。

五、傳染方式（Mode of transmission）
 人被帶有屈公病毒的病媒蚊叮咬而受到感染，人不會直接傳染給人。病患在發病前2天至發病後5天間，血液中有病毒活動，稱之為病毒血症期（viremia），此時如果再被病媒蚊叮咬，病毒將在病媒蚊體內增殖2至9天，便使此病媒蚊具有傳播病毒的能力，當它再叮咬其他健康的人時，就可將病毒傳播出去。在臺灣可傳播屈公病毒的病媒蚊為埃及斑蚊（Aedes aegypti）及白線斑蚊（Aedes albopictus）。

六、潛伏期（Incubation period）
潛伏期2～12天，通常為3～7天。（圖一）

七、可傳染期（Period of communicability）
病患在發病前2天至發病後約 5天，血液中有屈公病毒活動，即病毒血症期，也就是可傳染期。此時期若病媒蚊吸取病患的血液，病毒會在蚊體內繁殖2至9天後，便此病媒蚊具有傳播病毒的能力。（圖一）

                                                       （圖一）屈公病傳染時程圖

八、感受性及抵抗力（Susceptibility and resistance）
人對於屈公病的感受性並沒有年齡及性別的差異，但新生兒於出生時感染屈公病毒、65歲以上年長者或患有高血壓、糖尿病、心血管疾病史者都是罹患屈公病易有併發症或病況嚴重之風險族群^3.4。

九、病例定義（Case definition）
請參閱衛生福利部疾病管制署「傳染病病例定義暨防疫檢體採檢送驗事項」。 

十、檢體採檢送驗事項（Specimens taking and transportation）
檢體採檢送驗事項相關資訊請參閱衛生福利部疾病管制署「傳染病檢體採檢手冊」，與「衛福部疾管署全球資訊網首頁之檢驗（傳染病檢驗資訊與規定）」項下資料。

十一、防疫措施（Measures of control）

請參閱「屈公病防治工作指引」。
十二、參考文獻（Reference）

1. WHO. Chikungunya (April 12,2017) .Available at:https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/chikungunya。
2. WHO. Guidelines on Clinical Management of Chikungunya Fever. Geneva, World Health Organization, 2008;3-4.
3. U.S. Centers for Disease Control and Prevention. Chikungunya Virus:  Symptoms& Treatment (December 17,2018). Available at: https://www.cdc.gov/chikungunya/symptoms/index.html。
4. U.S.CDC. Fact Sheet: General Information for Healthcare Providers. U.S. Centers for Disease Control and Prevention, 2014.
5. 衛生福利部疾病管制署，致醫界通函第386號（2019年10月1日）。取自：https://www.cdc.gov.tw/Category/ListContent/aJvyA2qQq3SjEjofUsYNhQ?uaid=d8wAJNmUEjh_bL-iasKVsg。
6. U.S. Centers for Disease Control and Prevention. Chikungunya Virus:  Geographic Distribution (September 19,2019). Available at: https://www.cdc.gov/chikungunya/geo/index.html。
7. Pan American Health Organization. Chikungunya: Data, Maps and statistics (December 22,2017). Available at: https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=rdmore&cid=5927&item=chikungunya&type=statistics&Itemid=40931&lang=en。
8. 衛生福利部疾病管制署：屈公病國際重要疫情（2019年9月26日）。取自：https://www.cdc.gov.tw/TravelEpidemic/List/cG80dVhyZ0hKYUpQME1uenNVdkg0Zz09?diseaseId=TnZLWGNCNzRXaDMrMXZHYVlNaWdEdz09。